推拿诊断法之望诊

望诊在诊断上占有重要的地位,所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态,以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明:人体外部和五脏六腑有着密切的关系,特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察,可以了解整体的病变,如同《灵枢·本脏篇》所说:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”

1. 全身望诊

首先要观察面部的精神气色、舌苔和舌质,然后观察全身和局部的各种形态变化。

⑴ 望神色

精神镇静自然、面色滋润的人伤势较轻;精神萎顿、面容憔悴、表情痛苦、面色不华的人伤势较重。五色与损伤的主要病因相关:白色主要表示失血、虚证;青色主要表示瘀血、气闭,气血循环受阻;赤色主要表示损伤发热;黄色主要表示脾虚湿重,湿热阻滞;黑色主要表示肾虚,或经脉失去温养功能。

⑵ 望体态

《灵枢·寒热病》中提到:“身体出多血时,或中风寒、或有跌坠,四肢无力,不能活动,这种现象称为体惰。”指出肢体损伤和受风寒都会导致肢体活动不利,亦称为体惰。要特别关注观察体态,因为它可以为诊断提供重要依据。骨骼和筋脉损伤,或受到风寒引起的痹痛、痿痹,都可能导致肢体失去活动能力和出现各种保护性的体态变化。例如,儿童桡骨头半脱位时表现为前臂内旋,肘部呈屈曲状态;腰椎间盘突出症会导致脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可或缺的一部分,应予以重视。

2. 局部望诊

⑴ 望肤色

主要是观察皮肤的颜色和外形的变化。新鲜伤口出血时,皮肤呈现青紫色,肿胀范围相对集中;陈旧损伤出血时间较长,皮肤颜色会变黄,肿胀范围相对广泛;损伤后皮肤青紫色不断加深加大,说明有内部持续渗血的现象,应进一步检查或采取措施。青紫色并伴有红色需要注意防止继发感染,皮肤失去红润而变白可能表示血虚或血液循环受阻;损伤部位皮肤呈紫黑色,需警惕组织坏死。

⑵ 望畸形

严重的骨折、脱位和其他损伤,肢体或躯干可能会出现各种畸形。例如,肩关节脱位时会表现为方肩畸形;髋关节脱位时,下肢会呈现外展或内收畸形;类风湿性脊柱炎会导致脊柱后曲强直畸形;腰椎间盘突出会导致脊柱侧弯畸形等。

⑶ 望肿胀

《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》中提到:“人体的气血在全身周流不息,稍有壅滞,就会出现肿胀。”损伤后,若经脉受到阻滞就会出现肿胀。如果肿胀严重、明显呈现青紫色,可能存在骨折或筋断;如果肿胀较轻,稍有青紫或无青紫,多为轻伤。


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