新生儿呕吐的常见原因如下:
1. 喂养不良
由于喂养不当引起的新生儿呕吐是临床上最常见的情况。新生儿一出生就具备吸吮和吞咽的非条件反射。早产儿的这些反射可能不完善,所以喂奶后容易发生吐奶,特别是喂奶量过多时更容易发生。新生儿的口腔和咽部很小,一次吸取过多的奶汁可能引起咳嗽和呕吐。新生儿的胃容量也很小,一次喂奶过多或喂奶后立即平卧或过多活动都可能引起呕吐。奶嘴的孔太小,宝宝需要过度用力吸吮可能也会导致呕吐。牛奶太烫或太冷,宝宝吮吸过深刺激咽部等也会引发呕吐。
2. 生理性呕吐
新生儿由于食管相对较短,胃的大弯起始部位水平位,所以食物过快或过慢进入胃,或者奶瓶呈水平放置都会导致过多气体被吞下而引起呕吐。
3. 感染因素
新生儿容易感染,呕吐可能是首先出现的症状。肠道感染可以引起呕吐,而肠道外的感染,比如呼吸道感染、肺炎、脐炎、皮肤感染、脑膜炎、肾盂肾炎、败血症等,也可以引起反射性消化功能紊乱而导致呕吐。
4. 消化道先天因素
呕吐是消化道先天性疾病的主要症状,但随着病变部位的不同,呕吐出现的时间和内容也不一样:
(1)食管性呕吐。这种呕吐是奶未进入胃之前就在食道中反吐出来。呕吐之前没有任何先兆,通常在奶未吃完就出现呕吐。吐出的奶因为未进入胃,所以不含奶块,也不混有胃酸,没有酸臭味。常见于食管闭锁、幽门松弛和贲门痉挛引起的呕吐。
(2)胃性呕吐。这种呕吐是食物已经进入胃后,由胃再次呕吐。呕吐之前会先出现恶心的动作。患儿会变得烦躁不安,吐出来的胃内容物中含有胃液,因此有酸臭味。先天性幽门肥大性狭窄和胃扭转等疾病会导致胃性呕吐。
(3)小肠性呕吐。这是由于小肠部位出现狭窄或者受到压迫导致肠道阻塞而引起的呕吐。如果病变发生在小肠上部,比如十二指肠部位,患儿可能会有上腹胀的感觉,通常在腹胀后才出现呕吐。呕吐的内容物除了奶之外,还可能含有黄绿色的胆汁;如果病变发生在小肠的下部,比如回盲瓣处,患儿的腹胀不仅局限在上腹部,同时中腹部也会胀起。呕吐出现的时间较晚,呕吐的内容物含有胆汁。
(4)大肠性呕吐。这是由于大肠部位出现阻塞而引起的呕吐。巨结肠症、直肠肛门闭锁都属于这一类。巨结肠症的患儿首先表现为便秘,几天才排便一次,大便有奇怪的臭味。由于大便无法排出,腹胀感越来越重,腹部皮肤看起来既亮又薄,接下来就会出现呕吐。呕吐的内容物除了奶和胆汁,也可以有大便。直肠肛门闭锁的患儿在出生后一直没有胎粪排出,随后就会出现腹胀和频繁呕吐。
5. 咽下羊水
由于分娩时婴儿吞入较多羊水、产道分泌物、血液等导致呕吐。这种呕吐会从婴儿出生后尚未进食开始,呕吐物为泡沫状黏液,有时也可能带有棕红色的血液样黏液。一旦将咽下的内容物吐完,呕吐也会停止。
6. 药物反应
婴儿因病服用金霉素、红霉素以及味道苦的药物等。婴儿吸吮母亲服用磺胺类药物、四环素、红霉素的乳汁时,由于药物刺激胃肠道会引起呕吐。一般停止药物后,呕吐也会停止。
7. 中枢性呕吐
分娩时头部受伤、颅内出血、先天性大脑发育不全都会引起呕吐,这类患儿可能同时伴有与神经系统有关的症状。
8. 新生儿便秘
新生儿出生后三至五天才有一次排便,如果便秘持续时间较长,就会引起呕吐,只要排便通畅,呕吐就会消失。这种情况通常会在满月后自行缓解。
9. 新生儿出血症
由于胃内出血,血液刺激胃粘膜会引起呕吐。呕吐物呈咖啡色或鲜红色。经过维生素K治疗后出血会停止,呕吐也会消失。
10. 胎粪性便秘
新生儿出生后几天,排便很少或胎粪排出时间延长,宝宝逐渐出现腹胀,随之而来的是呕吐。呕吐的物质通常是胆汁。肛门指检时,如果能够带出大量黏稠的胎粪,腹胀和呕吐就会停止。通过腹部X线检查可以发现肠梗阻和胎粪颗粒的影像。
11. 先天性肾上腺增大性发育不良
生后数小时就会出现顽固性的呕吐、腹泻和水电解质紊乱。这种情况可能伴有两种畸形,女性患者多于男性。通过小便检查可以发现17酮固醇和血钾增加而血钠降低等表现。
12. 先天性代谢疾病
呕吐是一些先天性代谢性疾病的最常见早期表现,比如半乳糖血症、高血钙症、苯丙酮尿症等。
以上是引起新生儿呕吐的原因,其严重程度和治疗方法各不相同,我们应该保持警惕,并将孩子带到医院检查,找出原因并进行相应的治疗。