1. 您是否会遗忘日常需要做的事情，如吃饭、穿衣、刷牙等？
2. 您是否会频繁忘记放在哪里的东西？
3. 您是否发现自己经常迷路或忘记自己在哪儿？
4. 您是否会忘记朋友或家人的名字？
5. 您是否对家庭成员的过去经历或自己的人生经历记忆糊涂？
6. 您是否仅仅依赖记事本或日历提醒自己日常事务？
7. 您是否发现自己很难聚精会神地看一部电影或阅读一本书？
8. 您是否对电话或门铃声音反应迟缓？
9. 您是否会忘记您的约会或者重复计划相同的活动？
10. 您是否很难学习新的事物或接受新的观念？
11. 您是否经常找不到东西，尽管物品摆放在明显的地方？
12. 您是否会困扰于记忆损失对您日常生活的影响？
13. 您是否经常需要别人帮您提醒执行日常任务？
14. 您是否发现自己经常忘记某个事件或聚会的举办地点和时间？
15. 您是否经常会放弃解决问题，因为这需要记忆力和思维能力？
16. 您是否会忘记您的交流对话内容，尽管不是所有的信息，但是谈话内容的大意？
17. 您是否逐渐失去一些朋友或将一些人和面孔摆放不清？
18. 您是否发现很难聚精会神地完成假期中的活动？
19. 您是否发现自己忘记很多关于自己的日常事物，如电话号码或地址？
20. 您是否经常要求别人帮助您回想起日常事物？
21. 您是否发现很难记住您的主治医生或处方药品？
22. 您是否会在简单的社会活动中，如回家的途中或者逛街时迷路？
23. 您是否发现需要依靠别人来确定日常事务的安排？
24. 您是否偶尔会忘记如何执行某些日常任务，如煮饭或洗澡等？
25. 您是否逐渐失去朋友和足够的社交圈？
26. 您是否会在回忆过去的事情时，有时候记不清确切日期和次序？
27. 您是否觉得自己的日常生活因认知功能丧失而变得不方便？
28. 您是否经常需要别人帮您完成日常生活中的难题？
29. 您是否发现自己因记忆丧失而感到孤独或抑郁？
30. 您是否遗忘过您的性别、生日或家庭成员的姓名？